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| Denominazione | Quartiere |
| Indirizzo | Via Giuseppe Mazzini |
| Coordinate geografiche | 45.32505 10.5102 |
| Comune | Medole (MN) |
| Autori | Fancelli Luca |
| Datazione | sec. XI sec. XV (intero bene: data di riferimento) |
| Stato conservazione | mediocre |
| Uso attuale | intero bene: residenza |
| Num. scheda Sirbec | MN360-01274 |